BIG-CHANNEインターネット接続契約約款 （ダイヤルアップ接続）

利用規約に同意の上、BIG-Cダイヤルアップ接続サービスプランに申込みします。
　

■お申込者情報入力■
●お申込みプラン	BIG-Cダイヤルアップ接続サービス
●NTT回線種別 ※BIG-CにてNTT手配を希望された場合は、NTT様 より別途申込み内容の確認のご連絡があります。	アナログ回線/フレッツISDN回線 フレッツISDN回線（既に申込み済み） フレッツISDNをBIG-CHANNELで手配希望
●申込者名 （例） 　フリガナ： ビツク　タロウ 　 氏名： 美突　太郎	フリガナ： 氏名：
●NTT回線名義 回線開通に必要になります。 ご不明な場合はNTT116局にご確認下さい。 （116番受付時間：9:00〜21:00）	フリガナ： 氏名：
●ご住所 ご住所はインターネット利用先を入力。	〒-
●ご利用中の電話番号 （例） 　0776-25-4650
●日中のご連絡先（携帯等） （例） 　090-0000-0000
●メールアドレス ※お持ちの方のみ（携帯電話可）	※全て半角で入力下さい。
●現在のインターネット環境 ※他サービス利用の場合について	わからない フレッツＡＤＳＬ NTT以外のＡＤＳＬ ケーブルTV等 アナログ回線 ＩＳＤＮ回線 光ファイバー その他 利用中の方へ プロバイダーは？ ＢＩＧ−ＣＨＡＮＮＥＬ その他 その他の人は入力
●希望アカウント内容 アカウントに使える文字 「 a 〜 z 」までの英字 「 0 〜 9 」までの数字 「 - 」記号はハイフンのみ ※1文字目は英字のみ（数字記号は不可） 文字数制限 最低３文字〜最大１０文字	希望アカウント 第一希望： 第二希望： 第三希望： アカウントが「 abcde 」の場合 ■メールアドレス  abcde@big-c.or.jp ■ホームページURL  http://www.big-c.or.jp/~abcde となります。
■備考について■

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